目前最火的免疫治疗(PD1 抗体)是什么,O 药 K 药有多神?

PD-1 抗体是近年来肿瘤免疫治疗的最大热点。PD-1/PD-L1 抗体属于免疫检查点阻断药物。通俗一点讲,PD-1 抗体就是让肿瘤细胞把拿在手中的武器乖乖放下,然后接受来自身体内免疫细胞的攻击。这一过程说起来简单,实际是恢复了肿瘤细胞被体内自身免疫系统识别、杀伤的作用。与老百姓说说的吃某白金提高免疫力相差太多,也不是吃点中成药“提高免疫力”就能做到的。

目前主要的 PD-1/PD-L1 抗体有五种已经审批上市了,今天介绍的是国内患者最常用的三种。包括最早上市的 O 药(Opdivo,纳武单抗),其次上市的 K 药(keytruda,派姆单抗)。

O 药和 K 药目前针对发生转移的黑色素瘤、肝癌肺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤等。在临床治疗过程中,医生经常会被问到,有没有针对恶性肿瘤的特效药物呢,也就是所谓的神药,那么 PD-1 又是不是真的神药呢?只有弄清楚其中的原理,才能理性的作出正确的选择。支持它神药身份的原因如下:
1. 适合各种类型的恶性肿瘤。
目前的临床试验表明 PD-1 抗体在各个类型的肿瘤中都有一定的效果,也就是一药可治多病。
2. 肿瘤患者一旦起效,可持续时间较长。
相对于传统的治疗方案,化疗、放疗、靶向治疗,免疫治疗在体 内维持的时间较长。
3. 副作用小,患者接受程度好。
很多晚期肿瘤,传统治疗手段无法带来获益的时候,很多的人都会把 pd1 抗体当作最后的希望。既能杀灭肿瘤,又不会让病人太“遭罪”,这样的选择在当今注重生命尊严的时代,越来越受推崇。基于以上三点,再加上美国前总统卡特的转移性黑色素瘤被 PD-1 抗体治愈,这样的大新闻,给 PD-1 披上了神药的外衣。

但是,神药背后 PD-1 治疗中仍然有很多问题要引起重视。
1. 有效率不高,目前在黑色素瘤和软组织肉瘤起效率在 30% 左右,相比于传统治疗这并不是一个很高的起效率。这就给科学家出了很大的难题,目前无法区分哪些患者能从治疗中获益。目前可能预测该药有效率的指标是,肿瘤 PD-L1 表达水平、肿瘤突变负荷(TMB),但仍未定论。
2. 起效慢。PD-1 抗体中位起效时间是 12 周。对 80% 可能无效患者而言,如果等到 PD-1 抗体治疗后 12 周或更长时间才调整治疗方案,有可能贻误治疗。
3. 进口药物费用昂贵。国产药物还在临床试验中。

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